温通止汗的五苓散,伴有纳差

日期:2020-04-29编辑作者:美高梅集团

患者45岁男性已婚干部小便黄,伴有纳差,厌油2月,加重3天。入院前2月患者无明显诱因出现小便黄,食欲差有厌油。无腹痛腹泻,咳嗽咳痰,无畏寒发热,无尿频尿急,在当地中医院就诊,服用中药治疗(j具体药物和剂量不详)后小便黄稍好转。3天前患者出现皮肤轻度黄染,在外服用中药后无明显好转,无腹痛腹泻,无恶心呕吐,到当地县医院就诊,乙肝两对半提示肝功提示AST423mmol/l,ALT251mmol/l,总胆红素:250、间接胆红素170,肝功五项未见异常,建议到上级医院就诊,遂于今日来我院就诊,门诊以“重症肝炎”收入消化内科。患者在

五苓散出自《伤寒杂病论》。本方在书中出现五次,一是在杂病部分中治疗下焦有水气的脐下悸、吐涎沫眩晕症。二是在伤寒论中的蓄水证,其中列有五条,这皆是水停不行之证。五苓散组成:泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝。此方的功效就是温通利水,临证中利用温通利水之效,治疗多种疾病,同样也取得很好的疗效。

泄泻

患者张某,女,32岁。初诊于2018年2月25日。因饮食不洁而致泄泻1年半。服用中药5~6天腹泻会好,但时隔几天后仍腹泻如故。望其所用中药处方皆是健脾渗湿固涩之剂。西药是治疗慢性肠炎之类的药。刻诊:大便每天少则3~4次,多则7~8次,每次便少不成形。便前必小腹痛,有时痛不可忍,便后痛止,近日不欲饮食,怕食凉硬食物,时有头痛,以前额痛重,腰膝酸痛,舌质淡白、苔薄腻色白,脉沉细无力。

诊断:泄泻(脾胃气虚,寒湿内结)。

治则:健脾和胃,利湿止泻。

处方:党参15g,炒白术15g,茯苓15g,泽泻20g,猪苓15g,桂枝12g,姜半夏10g,炮姜10g,菟丝子20g,巴戟天12g,补骨脂12g,车前子20g。7剂。水煎服,日1剂。

2018年3月4日复诊:服上药3天腹泻即止,日1次,便仍不成形,量增多,腹痛已明显减轻,仍时有头痛腰膝痛,舌脉同前。仍以原方巴戟天、补骨脂均改为15g。继用14剂。4月24日电话随访,张某说腹泻已彻底好了。

泄泻之证属脾胃气虚、湿盛者为多,此病即属于这个类型,应用补脾方药虽是正确的,对症的只是白术、茯苓、半夏之类的渗湿燥湿药,只能暂时取效,日后泄泻复发。五苓散是利湿剂,使体內湿邪从小便排出,同时又应用了补脾气的参术。本案病发四十多天,病久多虚已属寒湿,所以加用了炮姜、菟丝子、补骨脂,助阳之药,这样湿浊去,脾气健,故腹泻自止。由此可见对体内湿邪的治疗,渗湿燥湿和利湿效果绝对不一,渗湿药力缓且效果短暂;五苓散利湿使小便得利,大便得实。亦即“利小便即实大便”。故而以利湿为主的五苓散治脾湿泄泻效果良好。

酒精性肝炎

孔某,男,43岁。2018年4月18日就诊。诉本月13日查肝功异常而来就诊,检查结果:总胆红素:45.5μmol/L、间接胆红素25.2μmol/L。刻诊:口干口苦,每天早起床后严重,不欲饮食,食后胃脘胀满,周身无力,小便黄,舌苔腻微黄,脉弦数。

病机:肝胆湿热型腹胀(酒精性肝炎)。

治则:清肝利胆。

处方:泽泻20g,猪苓15g,茯苓15g,炒白术15g,桂枝6g,郁金12g,虎杖15g,半枝莲30g,生地黄40g,赤芍15g,醋香15g,车前子20g,三叶青10g。15剂。水煎服。

2018年5月3日二诊:药后仍有口于口苦,他症全消。昨天查肝功,总胆红素25.9μmol/L。其他项目皆属正常。再以上次处方继服15剂。并嘱禁饮酒。

该患者因长期饮酒,湿热内伤肝胆,肝功异常,形成酒精肝。

诊断:肝胆湿热型腹胀(酒精性肝炎)。

治疗:五苓散以利湿热,加用虎杖、半枝莲、车前子等清利湿热之品。湿热得清,故肝功正常。

体会

五苓散出自《伤寒杂病论》,是治疗蓄水证的主方,从以上医案来看,虽然是不同的内科病和皮肤科病,利用五苓散利湿的功效,皆能取效。还要注意以下几点:

①应用本方必须是体内湿邪所致,加用车前子、竹叶等。

②体内湿邪致病,要分清是一般的湿浊还是湿热或是寒湿,如内湿热盛,方中桂枝应少用;如果是内寒湿,桂枝应多用。

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