六年亏逾10亿法郎,柏林香港大学卫生所是或不是

日期:2020-04-22编辑作者:美高梅集团

题图:港大深圳医院试营业,工作人员按照香港惯例进行切烧猪仪式。

为内地医改探索方向而被寄予厚望的香港大学深圳医院(港大医院),日前被媒体曝光出现财务危机。

这是一个匿名投稿,不代表丁香园立场。

2012年10月落成的港大医院资金由深圳市全额提供,而香港大学则提供人力资源,但港大承认开业两年来垫支约2亿元(港元,下同),一直没有向医院收回。独立顾问报告估计,医院至今已亏损逾10亿元,若一切维持现状,至2023年医院将亏损多达48亿元。

一位老人画了一个圈之后,深圳就注定要成为中国改革的先锋。从贫穷的小渔村成为经济重镇,深圳完成了硬实力上的改革开放。近年来,它再接再厉,在软实力上不断寻求突破。

港大为医院垫资近2亿未收回

比如 2011 年的南科大,比如 2012 年的港大医院。

坐落于深圳市福田区海园一路的香港大学深圳医院,是全深圳市最大的公立医院,也是首间深港合作的公立医院。

我没有接触过港大医院,甚至连深圳这个城市都没有去过,必须说明,对于深圳港大医院的看法,完全是基于各种新闻的描述。这么说吧,你可以认为以下我说的都是错的。

2011年7月27日,深圳市政府与香港大学签署合作协议,在坚持公立医院属性、保障基本医疗卫生服务公益性的基础上,由双方共同组建的医院决策和管理团队对香港大学深圳医院进行管理。医院将借鉴、引进国际一流的先进医院管理经验和医疗技术,探索公立医院管理新模式,为深圳市乃至全国公立医院管理体制机制改革提供有益的经验。

一直留意丁香园里关于港大医院的讨论,发现这是一个非常有意思的话题。在里面的人大多刚进去时充满热情与兴奋,来到了一个世外桃源搬的地方——宽敞明亮的酒店化大楼,每天只接待 24 个病人,规范标准的港式诊疗,明面上的高薪,和谐共进的氛围。在工作一年后,80% 的人仍然维持着这样乐观而积极的评价,少部分人可能受到了港人的排挤抑或其他,稍显谨慎。

港大深圳医院2012年10月开业,由深圳市政府出资35亿元兴建,而营运费用也由深圳政府补贴。医院占地面积19.2万平方米,总建筑面积36.7万平方米。资金由深圳市提供,而香港大学则会提供人力资源。全部投入使用后,开放床位2000张,可容纳日门诊量8000至1万人次。

而外人对此则分为两种泾渭分明的态度,一种是身不能至,心向往之,另一种占据了绝大多数的声音,则是对港大医院的可持续发展提出了深深地怀疑。

先全科后专科的分诊模式、全科130元打包收费、廉洁医务等创新制度,让医改停步不前的内地,对这所深港合作的新型医院寄予厚望。

收支

根据当年港大校长徐立之与深圳市政府签署的合作备忘录,深圳市政府会资助港大深圳医院首5年经营开支。但日前有媒体透露,自2012年营运至今,由港大垫支的款项近2亿港元,却一直未有向港大医院收回该款项。

深圳市政府对于港大医院是下了狠心的,每年绝大多数的政府医疗补贴全部都咬牙砸进了这个无底洞。但问题在于,在开业的两年里,港大医院一口气还是亏损了 10 亿元。

设备审批慢项目未能上马

为何?很简单的道理,人太值钱。

据港大校委会委托普华永道为港大深圳医院撰写的顾问报告估计,假设一切维持现状,2013至2023年间,医院累计总亏损将多达48亿元;报告同时列出2015至2023年间维持现状将亏损37.36亿元。以此推算,去年和今年医院总亏损逾10亿元。

和国内医院级别略有不同,港大医院医师级别分 3 种:

事实上,今年7月初港大医院总结成立两周年的新闻发布会上,港大深圳医院透露,一直苦恼深圳有关部门设备审批慢,迟迟不能到位而导致该院一些项目未能上马。院长邓惠琼透露,临床肿瘤中心今年下半年会提供放射治疗服务,而生殖医学中心也将开始服务。而心血管疾病中心、器官移植中心、骨科及创伤中心计划于2015年提供服务。

驻院医师;

目前港大医院日门诊量为2500人次,预计年底前能实现3000人次的日门诊量。港大医院低收入高开支的现状也让不少深圳市民担心这家医院在五年政府“断奶”之后的出路。对此院方回应,国际诊疗中心收费标准将参照香港的玛丽医院特需服务,用以补充医院的公益性医疗服务资金。

副顾问医师;

但顾问报告指出,港大医院原希望利用私家医疗服务(即国际医疗诊疗中心等高端医疗服务)收入补贴公营服务,至今却仍未做到导致亏损持续。报告建议港大与深圳市政府于2015年前先落实一系列措施解决目前行政分工等问题,然后再考虑将公营服务费用加价15%、额外增聘30名香港医生、将私家病床数目由240张增至500张等方案,才有望最快于2018年收支平衡。

顾问医师。

港大提出举措:能否提高收费

根据网上爆出来的各种收入来看,内地医生入职,最低级的驻院医师月薪大约是在 税前 3 万左右波动,而香港医师多为中高级医师,收入为同级别内地医师的 2-4 倍,有相当数量医生收入达七位数。

为此港大校务委员会7月26日早上开会,委员检视了港大深圳医院的运作及财政状况。校务委员会主席梁智鸿医生会后承认,港大医院开业两年来港大为医院垫支约2亿元,一直没有向医院收回,但强调校务委员会一致决定继续支持发展港大深圳医院计划。

而与此同时,根据港大医院的年报,他们医生比例仅占 25%,行政人员却达到了 18.5%。

梁智鸿表示,港大将会把顾问报告,连同港大将会为提升港大深圳医院营运而推行的措施,交予深圳政府。有关措施将包括深圳市政府能否容许医院提高收费、加开私家病房、提升国际医疗中心的运作,以及加速推动心血管疾病、器官移植及创伤中心等5个卓越医疗研究中心提供服务。同时,港大会提请深圳政府协助处理一些例如医疗器材入口的清关程序,让医院可以为病人提供更及时的服务。

我们再看看另一组数字,港大医院想继承香港的全科医疗体系,对病人看病的费用定在了全科 130 元全包。事实上,最开始是希望定在 200 元,但是卫生局没有通过。而根据深圳市其他医院的平均数据,医保病人看病平均每次的门诊检查费+药费在 220 元左右。从理论上来说,即使不算人员工资,看病也是亏损的,更不要说一天只看 20-30 人的限制。

香港大学校长马斐森指出,港大深圳医院是一项崭新的计划,其营运模式独特,过往也没有先例可循。校方为其营运情况作恒常检讨是适当且有需要的安排。他强调,港大会抓紧港大深圳医院计划所提供的机遇,同时会和深圳政府继续合作,以处理相关的风险。

根据港大医院的报道,目前每天的门诊量也仅有 3000 人左右。而深圳其他三甲医院,则大多数为 7000-8000 人。

港大强调,港大为医院垫资的2亿元并非公帑,而是港大的储备,日后会继续与深圳市政府保持沟通。

这样医生高收入、医疗环境和谐,患者付出较低的「共产主义」医疗体系,买单的只能是政府。因此,港大医院在目前看来,还必须依赖深圳政府的强力输血。

追问

2012 年签的是五年合同,也就是说,2017 年深圳政府即会撤资。而根据会计事务所的计算,如果维持现状,港大医院在 2023 年之前仍将亏损数十亿。

港大垫支近2亿元是笔啥费用?

2013 年,港大医院的收入是 1 亿元,深圳市政府的投入是 10.5 亿元——要知道,深圳市政府全年在医疗上的总投入,也不过 11.6 亿。

深圳医管中心:为港大聘请医疗专家的薪酬,尚不清楚究竟是多少钱

有人推算,如果港大医院想要收支平衡,按照目前的薪水水平,需要达到 60 亿级别。而全国能达到这个收入水平的巨无霸级医院,应该不超过两巴掌。

对于开业两年来垫支近2亿元港元,至今仍未归还的吐槽。深圳医管中心回应,香港大学方面提出的费用,为香港大学聘请在港大深圳医院工作的港大专家和管理团队的薪酬等费用。目前港大深圳医院方面的香港医生以及香港管理层的薪资费用都是由香港大学方面支付,但这笔费用应作为医院运营成本,从医院运营经费中支出。不过对于这笔费用的数量是否达到了港方吐槽的两亿元,医管中心回应,关于支付标准、每年支付金额,医院董事会已经责成医院提出方案并进行测算,报董事会审议,目前还不清楚具体的金额究竟是多少。

对此,港大医院也显得非常无力。他们负责人给出的药方是加强特需病房建设,以此项收入补贴临床亏损。此话显得那么的无力,每年数十亿的亏损,又岂是几个 VIP 富豪病人能填的了的?

财务问题是否影响医院运营?

更为讽刺的是,看更少的病人,分配给每个病人更多的时间,这一本来认为医患双方都认可的好处,却成为了如今双方最大的抱怨。医院收入捉襟见肘,患者排队叫苦连天。

港大深圳医院:医院发展不会受到影响

人才

深圳医管中心:全力以赴支持医院发展

港大医院最大的卖点,就在于港大附属医院的教授们会亲自坐镇。事实也是这样,无论是走穴也好常驻也罢,确实有不少香港教授在此,而绝大多数科室的主管也都是港人。

针对港媒曝出港大深圳医院出现财务危机,难以为继等问题。昨日港大深圳医院院长邓惠琼表示,深圳市政府和香港大学一直在全力推进港大深圳医院的发展。有关港大深圳医院的财务事宜,深圳市政府与香港大学一直都在积极处理中。财务事宜不会影响医院的运作。希望社会各界对医院的发展给予更多的耐心和支持。

确定一定以及肯定的是,香港同行们全盘传承英式体系,自读医伊始便接受规范化治疗培训和多年严格驻院医师磨练,也许高精尖技术未必能甩协和瑞金华西一条街,但是基本功之扎实全面肯定是国内同行们望尘莫及的。

深圳公立医院管理中心昨日回应,今年上半年,港大深圳医院门急诊量(包含体检)27万人次,出院人次7458人次,分别较去年同期增长237.2%、362.1%。

但问题在于,无论再怎么吹嘘,港大医生们的重心,一定还是在香港。不明白的人,想想国内著名医院去下面小地方开分院的状态即可。那么,内地医生的质量决定了这家医院的未来。

总体上来讲,官方认为港大深圳医院的运营管理情况符合双方签署的合作协议精神。医院仍然处于开业运营初期。目前出现运营管理问题,都是医院实行开放式发展,以及新制度入轨与旧体制碰撞产生的问题。深圳市委市政府领导多次表示,对深港医疗合作的决心坚定不移,将全力以赴支持医院的建设和发展。随着深圳医药卫生体制改革的持续推进、医院业务量的加快增长,以及专科诊疗中心的逐步开放、医疗质量的稳步提升,这些问题都将逐步得到解决。

然而,目前来看,港大医院不要说和国内一线大牌 PK 抢人,即使是面对省级三甲,吸引力也未必能稳压一头。

未来如何盈利?

看似高薪的收入,此时却没有起到它应有的作用。

港大深圳医院:改变收费标准,不排除提价

医疗领域,医生跳槽,无非三种情况:收入太低、受排挤不受重用、内部 PK 失败离开寻找更好地平台。

深圳医管中心:服务量越大,政府补贴越多

港大医院各科室领导是港人这一点,注定了很难吸引到想当鸡首的 40-50 岁能力出色的医生。因此他们招收的也多为 40 岁以下的年轻医生。

港大深圳医院院长邓惠琼回应,一是希望高端服务能反哺基础医疗,对回归公益性有帮助。二是目前医保收费里面有很多不合理的地方,医院希望以后能推广打包收费,并且打包收费不能亏本。三是希望在可能的范畴里收费标准有所改变,比如改变目前亏本的全科门诊打包收费状况,也就是不排除提价可能。

但是问题在于,看似高薪的税前 3 万,却也是钉死的全部薪水。不能回扣红包走穴,再配合上深圳一线城市的高物价房价,尽管医生普遍喜欢哭穷,但是丁香园上共识是,对于他们想要招聘的骨干医师,这个薪水几乎是没有一点吸引力。

而院方相关人士表示,目前港大深圳医院的状况并不是简单用亏损或者盈利来形容,医院现在和未来的目标都是实现收支平衡。医院目前投入的成本里,有相当大一部分是购买各种仪器和设备的成本,这些成本属于沉没成本,不可能通过只有数年的运营就能收回。目前医院也在努力,希望能得到更多深圳市民的认可。

而港大医院基本不招应届生,自身也没有医学院输送人才支撑,人力的困境还会持续很久。

根据香港大学和深圳市政府签署的协议,政府给予的特殊补贴将逐年减少,在运营5年后,香港大学深圳医院要自负盈亏。而深圳医管中心回应,港大深圳医院目前每年享受的政府补贴没有坊间传说的每年十亿元那么多,政府补贴一直与医院的运营量挂钩,去年深圳市政府批给港大深圳医院的财政预算是1 .3亿元。医院的服务量越大,政府补贴越多,所以摆在港大医院面前的,是提高服务量的问题。

城市

专家观点

一个省份可以有几个城市拥有顶级医院?

廖新波:建议港大医院股份制改革

根据复旦大学医院排行榜,综合排名前 100 的医院中,有且仅有一家医院位于非省会/直辖市,就是排名第 50 的苏州大学附属第一医院。

深圳一家三甲医院的副院长透露,港大深圳医院沿袭的是香港公立医院的模式,但是大的土壤———也就是目前内地的整体医疗环境并没有根本的改变,就拿设备资金的审批来说,依旧是多个部门层层审核的体制下,港大深圳医院显然还不能在这种机制下如鱼得水,港思维和深智慧不能结合,水土不服是必然结局。

而苏大一附院能有今日地位,一是百余年的历史沉淀,二是在全国医院两级分化的关键时期,外有核工业部支持,内有血液学专家阮长耿院士坐镇,成功成为第一集团军。

广东省卫计委巡视员廖新波表示,一方面政府希望港大深圳医院能够提供优质的基础医疗服务,而另一方面又无法解决长效的补贴问题,优质和廉价本身就是矛盾的。而且官方仍未思考透彻的一个问题是,即使港大深圳医院本身具备模板效应,但是否能够复制仍然是一个巨大的问题,毕竟需要的财政补贴数字十分庞大。对于目前受到诟病的内地的医疗体制来说,之所以有大处方和大检查的问题,在于医院的趋利性,但归根结底,医院的趋利性正是政府对医疗投入不足导致,如果港大深圳医院也面临青黄不接的问题,服务和管理质量仍难以保证。

造成这种原因是多方面的,四大直辖市自不必说,在各个普通省中,科教文这往往是三位一体互为补充。绝大多数的优秀大学都是位于省会城市,能够和医院互为补充,提升实力。而另一个较为中国特色的原因在于,省会医院同时还会承担省级领导的治疗与休养任务,自然会得到大量的政策倾斜。

廖新波表示,如果官方认为成本过高,可以通过社会股份制的方式来改造这家医院,公开招标社会资本来介入,高端医疗行业的市场前景依旧看好。

回到深圳,在省内,广州作为毋庸置疑的中国医疗老三,汇集了数家国家级的顶级医院,已经将省内乃至华南地区的高端医疗市场瓜分一空。而再往南,一水之隔的香港更是会吸引大量高端患者的目光。

记者观察

而自身的城市潜力上,高等教育在国内一二线城市中几乎可谓是叼陪末座,仅靠深圳大学完全不够撑起一所顶级医院。在这种可谓是内忧外患的情况下,深圳市政府能够拿出如此大的决心来办医院是值得我们钦佩的,但是想要在贫瘠的土壤上种出绚烂的花朵,注定是一条艰辛而长远的道路。

港式模式的背后是政府不计成本付出

未来

关于港大医院的财政补贴问题,实际上是一个剪不断理还乱的问题。在投资的掌柜———深圳市看来,医院能享受的补贴数额必须与医院的服务量挂钩,也就是说,一年为多少深圳市民提供基础医疗,决定了医院能从投资人口袋里掏出多少钱。

这个时候轻易下断言还是太早,但是这样的模式,却并不是第一次出现了。

而在小伙计港大深圳医院看来,目前医院的患者数量不够多,依旧与部分仪器和设备未能到位,导致一些项目不能开展有关,据一位知情人士吐槽,该院负责人相当一部分工作就是四处筹钱,以应付这个庞然大物的运转。

很早以前,台湾就已经和各市政府开展了很多合作。

一边是需要足够的门诊量以提供足够的财政补贴,而另外一边则认为资金到位和审批速度拖慢了进度,这就陷入了一个相当矛盾的悖论里。起初,深圳政府和港大深圳医院都希望能够通过特需服务的供给,来实现对基础医疗服务的补给。但就目前港大深圳医院的国际诊疗中心运营的情况来看,情况并不乐观。

比如我所在的市就有中台合资的三甲医院,模式与港大医院几乎完全相同。美丽的医院(成为了本市婚纱照景点之一),市政府强力输血支持(甚至地铁专门为该医院修了一站),台湾医生进驻,宽松的就医环境,一切看起来都那么美好。

情况并不乐观的原因是多方面的,比如深圳市民暂时还不能接受为高端特需服务买单,比如目前与港大深圳医院签署合约的外资保险公司数量并不多,还比如目前人手不够,国际诊疗中心尚不能全面开放。

我身边有前辈好友被挖去出任王牌科室主任,年薪 60 万年。请注意,此时是 2004 年左右,那时我们这个房价全国 TOP 10 城市,热门小区也就 5000-8000 元/平。

这确实是一家锐意改革的医院,管办分离、政事分开的法人治理结构;“高薪养廉”、全员聘用的人事制度;以医生的资历、岗位、绩效相关而与医院、科室脱钩的薪酬制度;财务报告向社会公开;为医生购买执业责任险;拟通过自主招标形式,在全球范围内采购药品以及与普通就诊病人直接相关的预约分诊、打包收费,都显示出这家医院的与众不同之处。但这些大刀阔斧的改革背后,确实又需要雄厚的财力支撑,根据媒体报道,港大深圳医院医生的年薪从30万元到91万元不等,光人力资源支出,就是一笔不菲的数字。

然而 10 年之后,该医院仍是不温不火,始终在二三流水平间徘徊。

2013年香港政府为公立医院的财政预算是338亿元,政府的财政支出几乎是占到医院收入的九成以上。而深圳市公立医院能享受到的财政补贴是大约只能占到医院收入的17%,虽然港大深圳医院确实享受到了相对于其他兄弟医院更多的“疼爱”,但显然去年1.3亿元的补贴数字低于院方期待值。

医院内,台湾医生和大陆医生是泾渭分明的一二等公民。大陆医生难有出头之日。

罗马不是一天建成了,一家能够独立运营的医院同样需要时间。港式模式的背后就是政府不计成本的付出,期待港大深圳医院能树立改革的范本,这种不计成本仍然需要延续一段时间。但港大深圳医院也不是没有改进空间,该院的盈利能力不佳确实也是显而易见的问题。同是香港背景,希玛林顺潮眼科医院就能迅速实现收支平衡,原因固然有该院是专科医院,成本比综合医院小,但是真有高水平的国际级医生长期坐诊也是重要原因,而目前港大深圳医院所采取的港医指导团队,内地医生成为面对患者主力的模式,是不是真的适应这个市场,目前依旧不算高的门诊量已经给出了答案。

政府历经数任领导,没有人再对这个当年的畸形儿感兴趣。在网上,也成为了最差雇主之一,吐槽不断。前辈也离开去了更好地平台。

港大深圳医院

问题来了:很多实践证明的缺点,都是体制内梦寐以求的「优点」。中国国情下,现实就是这么残酷。

深圳市政府

在深圳,其实港大医院并不是第一个试验田。早在世纪初,深圳北大医院便抱着改革医疗体制的决心到来,可是在十五年后的今天,在港大医院的衬托下,北大医院却成为了一个旧时代的顽石,体制内的标兵。

全额投资35亿元,资助首5年经营开支

哪怕是以叛逆轰动全国的南科大,随着朱清时的离开,也不可避免地走回了收归国有这一条招安之路。

香港大学

港大医院,最终会成为逆风而上的梦想园,还是泡沫幻灭的乌托邦,静待 2017 给我们答案。

引进现代化管理模式,提供人力资源

来自丁香园,此文独家授权,谢绝转载。

全部投入使用后,可容纳日门诊量8000至1万人次。

目前日门诊量为2500人次

自2012年营运至今,由港大垫支的款项近2亿港元,却一直未有向港大医院收回。

假设一切维持现状,

2013—2023年间,医院累计总亏损将多达48亿港元。

2012年10月开业至今,已亏损逾10亿港元

港大将会把顾问报告,连同港大将会为提升港大深圳医院营运而推行的措施,交予深圳政府。有关措施将包括深圳市政府能否容许医院提高收费、加开私家病房、提升国际医疗中心的运作,以及加速推动心血管疾病、器官移植及创伤中心等5个卓越医疗研究中心提供服务。

—— 港大校务委员会主席梁智鸿

政府补贴一直与医院的运营量挂钩,去年深圳市政府批给港大深圳医院的财政预算是1.3亿元。医院的服务量越大,政府补贴越多,所以摆在港大医院面前的,是提高服务量的问题。

—— 深圳医管中心

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